上頸椎腫瘤的切除重建一直是脊柱外科領(lǐng)域的世界性難題。近日，我校第二醫(yī)院骨科馮毅主任團隊為罹患寰椎惡性腫瘤患者趙女士成功實施寰椎惡性腫瘤en bloc切除重建術(shù)。據(jù)文獻檢索和信息調(diào)研，該手術(shù)應(yīng)為中國首例寰椎腫瘤整塊切除重建術(shù)。

高位頸椎惡性腫瘤是一個國際醫(yī)學(xué)界的挑戰(zhàn)性難題，尤其是寰椎惡性腫瘤位于枕頸交界區(qū)，腫瘤具有侵襲性強，復(fù)發(fā)率高，放、化療困難等特征，在患者一般情況及技術(shù)水平允許的條件下，應(yīng)盡早盡可能實現(xiàn)整塊、完整、徹底切除。由于頸動脈、椎動脈、延髓等重要結(jié)構(gòu)，寰椎腫瘤放療困難，化療不敏感。因此，徹底完整、整塊切除是提高患者生存率的唯一治療方式。

來自山西清徐的趙女士，出現(xiàn)頭暈、呼吸不適等癥狀，經(jīng)檢查診斷為寰椎惡性腫瘤，輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院就診，均因腫瘤侵犯頸椎高位，病情復(fù)雜，手術(shù)難度大被婉拒?；颊咦罱K來到第二醫(yī)院骨科就診，馮毅主任全面評估患者病情，認為其適合行寰椎腫瘤en bloc切除術(shù)，但手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)和風(fēng)險也是巨大的。因為患者右側(cè)椎動脈完全被腫瘤組織包繞，術(shù)中一旦出現(xiàn)椎動脈及脊髓損傷，將導(dǎo)致難以控制的大出血、腦干梗死、高位癱瘓、死亡等嚴重并發(fā)癥。再加之上頸椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要的血管和神經(jīng)分布廣泛，可操作空間狹小，要想整塊切除腫瘤并行顱底頸椎重建可謂難上加難。同時，圍手術(shù)期管理也都是對醫(yī)護團隊嚴峻的考驗。在與患者家屬進行充分溝通，獲得家屬支持與認同后，馮毅主任帶領(lǐng)武文杰、白軍軍、田志、陳斌等主力隊員，在血管外科史勇斌醫(yī)師介入栓塞腫瘤包繞的椎動脈助力下，麻醉及手術(shù)室團隊趙曉英副主任醫(yī)師的全力配合下，首先實施側(cè)方入路寰椎惡性腫瘤En bloc切除及枕骨-樞椎內(nèi)固定重建術(shù)。經(jīng)過五個半小時的奮戰(zhàn)，成功拿下腫瘤。同期，將患者取俯臥位，再次歷時三個小時，完成后路頸枕融合術(shù)。在3D打印技術(shù)、脊髓監(jiān)護、3D顯微鏡、高頻超聲骨刀的助力下，手術(shù)不僅精準安全，而且將出血控制在1500ml以內(nèi)?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前脊髓壓迫癥狀明顯緩解，術(shù)后一周患者恢復(fù)下地活動。

第二醫(yī)院骨科在馮毅主任帶領(lǐng)下，在有著脊柱外科“珠峰”之稱的脊柱腫瘤領(lǐng)域不斷開拓創(chuàng)新，攻堅克難，一次次穿越“手術(shù)禁區(qū)”，團隊在省內(nèi)首次將3D打印技術(shù)應(yīng)用到脊柱外科手術(shù)中獲取成功，并先后成功實施脊柱腫瘤一期后路TES術(shù)，三椎聯(lián)合部分肋骨TES術(shù)，全骶骨整塊切除術(shù)，半骶骨聯(lián)合髂骨整塊切除術(shù)，個性化設(shè)計3D打印整半盆置換術(shù)等一系列高難度手術(shù)。同時，團隊注重脊柱腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究齊頭并進，創(chuàng)建了多學(xué)科的立體治療方式及成熟的脊柱腫瘤治療醫(yī)護團隊，推動并引領(lǐng)省內(nèi)乃至國內(nèi)脊柱腫瘤專業(yè)的進步與發(fā)展。目前，第二醫(yī)院脊柱腫瘤專業(yè)已經(jīng)成為山西省脊柱腫瘤治療中心，也成為山西骨科在全國最有競爭力的亞專業(yè)之一。

（圖文/田志）