近日，第二醫(yī)院血管外科率先完成全國首例運(yùn)用GORE TAG可主動(dòng)調(diào)控胸主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)CTAG with Active control Deployment System（CADS）弓部原位開窗治療A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)。此病例以腦供血保護(hù)為關(guān)鍵，以雙功管連接頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈，保證顱內(nèi)供血；運(yùn)用一步法肝穿針進(jìn)行原位開窗，預(yù)擴(kuò)充分后用VBX球擴(kuò)支架重建弓上二分支；運(yùn)用GORE TAG可主動(dòng)調(diào)控胸主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)支架進(jìn)行弓上血管原位開窗是全國首例。

該患者為一名57歲女性，因突發(fā)胸背部疼痛，伴右髖部疼痛、右下肢麻痛、心前區(qū)憋悶、嘔吐等癥狀。入山醫(yī)大二院急診科就診，診斷為胸痛以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。經(jīng)急診CTA檢查，診斷為主動(dòng)脈A型夾層。山醫(yī)大二院副院長、血管外科學(xué)科帶頭人董紅霖在制定手術(shù)方案的過程中，考慮到如果為給患者開刀或者雜交技術(shù)，則手術(shù)時(shí)間長且創(chuàng)面較大，患者身體狀況不足以支撐如此長時(shí)間大創(chuàng)面的手術(shù)。于是，決定以全腔內(nèi)技術(shù)，即運(yùn)用GORE TAG可主動(dòng)調(diào)控胸主動(dòng)脈覆膜支架弓部原位開窗為患者治療。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)先解剖出左右雙側(cè)頸動(dòng)脈以及雙側(cè)肱動(dòng)脈，雙側(cè)頸動(dòng)脈置入穿刺鞘，雙側(cè)肱動(dòng)脈置入cook 8F 90cm長鞘，鞘頭遠(yuǎn)端至降主遠(yuǎn)端，頸動(dòng)脈穿刺鞘與肱動(dòng)脈長鞘之間進(jìn)行橋接，從而保證覆膜支架完全放開后腦部血液的供應(yīng)。然后左側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入Gore DSF 22F親水涂層導(dǎo)引鞘，通過Lunderquist導(dǎo)絲送入GORE TAG可主動(dòng)調(diào)控胸主動(dòng)脈覆膜支架，支架到達(dá)竇管交界處后進(jìn)行第一步釋放，此時(shí)支架的直徑只放開50%，造影顯示支架頭端距離冠脈開口較近，為避免遮擋冠脈開口，遂對(duì)支架的位置進(jìn)行后撤調(diào)整，再次造影確認(rèn)，支架頭端在安全位置，進(jìn)行支架的第二步釋放，此時(shí)支架100%展開。造影顯示支架頭端并未遮擋冠脈開口，冠脈血供未受影響。在預(yù)先置入的左頸動(dòng)脈穿刺鞘內(nèi)，送入cook NPAS肝穿針，進(jìn)行左頸總動(dòng)脈的原位開窗，穿刺針破膜后送入導(dǎo)絲，接著用3mm、6mm、8mm的球囊對(duì)破膜位置進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張達(dá)到預(yù)想效果后，置入Gore Viabahn VBX 8-59球擴(kuò)覆膜支架，支架打開后造影顯示左頸總動(dòng)脈血供正常，此過程持續(xù)時(shí)間不到4分鐘。通過右側(cè)頸總動(dòng)脈穿刺鞘進(jìn)行相同操作，最后植入Gore Viabahn VBX 11-59球擴(kuò)覆膜支架，支架打開后造影顯示無名動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈及右頸總動(dòng)脈血供正常，此過程持續(xù)時(shí)間約5分鐘。無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈開通結(jié)束后，斷開肱動(dòng)脈長鞘與頸動(dòng)脈穿刺鞘之間的橋接，分別將左右肱動(dòng)脈長鞘退至安全位置，通過股動(dòng)脈入路置入Gore cTAG支架，與GORE TAG可主動(dòng)調(diào)控胸主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)重疊充分，遠(yuǎn)端至降主遠(yuǎn)端，撐開真腔，保證降主水平以下的動(dòng)脈血供?？紤]到破口距離左鎖骨下動(dòng)脈開口較近，開窗恐有內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)，遂在左鎖骨下動(dòng)脈開口置入interlock彈簧圈，封堵破口以及防止左鎖骨下動(dòng)脈血流反向灌注假腔。最后造影顯示，無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈血供正常，夾層完全隔絕，無內(nèi)漏發(fā)生，手術(shù)成功，整個(gè)手術(shù)時(shí)間持續(xù)約2.5小時(shí)。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在董紅霖副院長的帶領(lǐng)下，勇于突破技術(shù)壁壘，不斷創(chuàng)新優(yōu)化手術(shù)流程，不僅創(chuàng)造性地開展了A型夾層一站式雜交手術(shù)“二院術(shù)式”，還熟練掌握了全腔內(nèi)重建弓上三分支血管這一關(guān)鍵技術(shù)。這是繼山醫(yī)大二院血管外科年初完成省內(nèi)領(lǐng)先的GORE TAG可主動(dòng)調(diào)控胸主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)治療主動(dòng)脈夾層手術(shù)和高難度雜交手術(shù)治療A型夾層手術(shù)后，又一重要手術(shù)。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科是省內(nèi)最早開展血管外科工作的單位之一，目前一院三區(qū)，本院區(qū)開放臨床專業(yè)病床43張，西院區(qū)5張，南院區(qū)即將開放。年收治住院患者千余人，年手術(shù)量2000余臺(tái)，門診量近萬人次。現(xiàn)擁有一批勝任醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的人才，具有診治周圍血管疾病領(lǐng)域疑難、急、危、重癥的能力。在主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病足及靜脈血栓栓塞癥等周圍血管疾病的外科手術(shù)及血管腔內(nèi)介入治療等方面取得了良好的治療效果。

（圖文/閆盛）