“冰凍頸”是對(duì)既往接受過(guò)手術(shù)和大劑量放療的患者頸部狀態(tài)的描述，其特點(diǎn)是放療和手術(shù)對(duì)頸部血管造成了不可逆的損傷，頸部失去了正常的解剖層次而被瘢痕組織所替代，對(duì)該類患者的頭頸部缺損進(jìn)行修復(fù)常面臨很大的挑戰(zhàn)。近日，第一醫(yī)院口腔頜面外科南欣榮教授團(tuán)隊(duì)為一名70余歲的“冰凍頸”患者實(shí)施了顳部血管為受區(qū)的游離皮瓣頰部雙層組織修復(fù)術(shù)，標(biāo)志著口腔頜面外科的腫瘤整復(fù)技術(shù)再上新高度。

來(lái)自山西中南部的張大娘，7年前因“頰黏膜鱗癌”被迫行“頰部洞穿性切除術(shù)+胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)”，并同期接受了雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后又進(jìn)行了腫瘤輔助放療。7年來(lái)，腫瘤雖然控制穩(wěn)定，但是術(shù)后出現(xiàn)了張不開(kāi)嘴的問(wèn)題，每天嘴巴只能張開(kāi)剛能塞進(jìn)去一根筷子的縫隙，嚴(yán)重影響著大娘的生活。更不幸的是，近一個(gè)月來(lái)張大娘發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌背局部疼痛不適，服用多種藥物治療都不起效果，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后考慮“舌背腫瘤可能”，但因大娘張不開(kāi)嘴，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。

幾近失望的張大娘在家屬的陪同下，慕名來(lái)到第一醫(yī)院口腔頜面外科就診。住院后通過(guò)一系列的檢查評(píng)估，南欣榮教授大膽提出了同期解決“張不開(kāi)嘴”和“舌背腫瘤”兩個(gè)問(wèn)題的治療方案。他分析，患者張不開(kāi)嘴是因?yàn)樵仁中g(shù)切除頰部腫瘤時(shí)沒(méi)有對(duì)頰部黏膜進(jìn)行有效修復(fù)，局部增生的瘢痕限制了下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因此，要想解決張口受限的問(wèn)題必須對(duì)患者頰部的疤痕進(jìn)行切除并同期修補(bǔ)缺損的軟組織。對(duì)張大娘來(lái)說(shuō)，只有解決了張不開(kāi)嘴的問(wèn)題，才能對(duì)舌部腫瘤進(jìn)行切除和后期有效隨訪。

手術(shù)按照計(jì)劃先對(duì)患者頰部瘢痕組織進(jìn)行切除和松解擴(kuò)大張口度，然后切除舌背腫瘤，再?gòu)那氨矍腥〗M織瓣，游離移植至頰部組織缺損處，折疊皮瓣同時(shí)修復(fù)頰部皮膚和黏膜的缺損。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者顳部淺靜脈已經(jīng)被放療破壞，只能解剖深面的顳深靜脈備用，顳淺動(dòng)脈也較正常變得纖細(xì)而缺乏彈性。南欣榮教授在顯微鏡下將皮瓣動(dòng)靜脈和顳部對(duì)應(yīng)血管進(jìn)行了精細(xì)吻合，經(jīng)過(guò)6個(gè)多小時(shí)的艱苦鏖戰(zhàn)，手術(shù)獲得成功。目前，患者術(shù)后恢復(fù)良好，張口度較術(shù)前明確好轉(zhuǎn)，將擇日出院。

南欣榮教授講到，該患者最大的困難是雙側(cè)頸部均接受過(guò)手術(shù)和放療，局部組織纖維化明顯，彈性極差，頸部難以解剖出可作為受區(qū)吻合的血管。此外，患側(cè)胸大肌皮瓣也已經(jīng)被使用過(guò)，帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的機(jī)會(huì)也沒(méi)有了?；颊唢D部未進(jìn)行過(guò)手術(shù)，尚可以解剖出血管，但使用受過(guò)輻射的血管進(jìn)行吻合也是有較大風(fēng)險(xiǎn)的，且萬(wàn)一皮瓣失敗也難以及時(shí)補(bǔ)救。該患者手術(shù)的成功，不僅反映第一醫(yī)院口腔頜面外科在頜面頭頸腫瘤整復(fù)領(lǐng)域的雄厚實(shí)力，也為此類“冰凍頸”患者的修復(fù)重建提供了新的途徑，給他們帶去了希望和光明。

手術(shù)治療是大多數(shù)口腔頜面惡性腫瘤的主要手段，修復(fù)重建力量往往影響著腫瘤的外科根治力度。第一醫(yī)院口腔頜面外科目前年出院患者1200余人次，年手術(shù)量近1100人次，可以開(kāi)展股前外側(cè)皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等一系列國(guó)內(nèi)先進(jìn)整復(fù)技術(shù)，年診治口腔頜面惡性腫瘤300余例，實(shí)施游離皮瓣移植手術(shù)100余例，是山西省實(shí)施此類手術(shù)最多的單位。

（圖文/閆星泉）