近日，我校第二醫(yī)院楊濱教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的介入技藝和精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估，成功應(yīng)用VitaFlow Liberty?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜，為一例高齡、高外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）。該例患者年齡較大，瓣膜重度鈣化，術(shù)中發(fā)生循環(huán)崩潰及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較大，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)術(shù)中安全和術(shù)后獲益，楊濱教授團(tuán)隊(duì)采用ECMO（體外膜肺氧合）輔助裝置預(yù)置入，以確保術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)選擇具有可回收輸送系統(tǒng)的VitaFlow Liberty?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣以獲取更佳介入治療效果，最終在影像學(xué)指導(dǎo)下，順利實(shí)現(xiàn)了人工瓣膜精準(zhǔn)植入。

患者為一位80歲的男性，于2020年起，在無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)間斷胸憋、氣緊，由于在休息后可自行緩解，遂未予重視。但其后癥狀逐漸加重，2023年5月就診于外院，行冠狀動(dòng)脈CT檢查，顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、主動(dòng)脈瓣增厚伴鈣化，心臟彩超主動(dòng)脈瓣中重度狹窄。6月3日，患者由于在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸憋、氣緊，并持續(xù)得不到緩解，而就診于我校第二醫(yī)院急診科，隨后因主動(dòng)脈瓣狹窄（中重度）收入心內(nèi)科。入院診斷為心功能不全、心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）；主動(dòng)脈瓣狹窄（中—重度）；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛。

楊濱主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情，經(jīng)過深入研討，為其制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。手術(shù)在超聲和造影指導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)中常規(guī)行全身麻醉、消毒、鋪巾，穿刺右頸內(nèi)靜脈，植入臨時(shí)起搏電極，測(cè)試工作良好，再先后穿刺右橈動(dòng)脈、左、右股動(dòng)脈、左股靜脈，經(jīng)左股動(dòng)脈及左股靜脈置入V-A ECMO，術(shù)中ECMO以2.5L/min工作。

經(jīng)右橈動(dòng)脈選擇豬尾導(dǎo)管至主動(dòng)脈竇底造影，示主動(dòng)脈瓣大量反流，經(jīng)右股動(dòng)脈建立入路，選擇AL導(dǎo)管至升主動(dòng)脈，選擇直頭導(dǎo)絲跨瓣后交換260 mm J形導(dǎo)絲至左室，交換豬尾導(dǎo)管至左室，術(shù)前測(cè)壓示，左室及升主動(dòng)脈壓力階差約56 mmHg，示主動(dòng)脈瓣重度狹窄。

再交換預(yù)塑型導(dǎo)絲至左室，選擇22×40mm球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張時(shí)造影示，左右冠脈顯影好，遂推送TAV27 VitaFlow Liberty?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜過弓、跨瓣。

第一次釋放期間，由于釋放過程中瓣膜下滑，致瓣膜置入位置偏深，遂將其回收并重新調(diào)整定位。第二次釋放時(shí)，以適當(dāng)力量提拉瓣膜，釋放至工作位時(shí)造影瓣膜位置理想，左右冠脈顯影好，遂緩慢將其完全釋放。

復(fù)查造影及超聲評(píng)估顯示左、右冠脈顯影良好，跨瓣壓差約5mmHg，少量瓣周漏，瓣膜形態(tài)良好，未見心包積液等其他并發(fā)癥，ECMO減流量后觀察約20分鐘血壓、心率無明顯變化，生命體征平穩(wěn)，遂撤除ECMO，拔除股動(dòng)脈、靜脈鞘管，縫合后加壓包扎，手術(shù)圓滿成功。

此次高難手術(shù)的成功實(shí)施，是我校第二醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入團(tuán)隊(duì)在TAVR領(lǐng)域向更高水準(zhǔn)、更深層次邁出的全新一步，相信在整個(gè)團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，未來團(tuán)隊(duì)將為山西省及其周邊地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟病患者帶來更多獲益。

（圖文/曹慧麗）