山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長趙斌

?專科建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心。以骨科為例，其發(fā)展的關(guān)鍵是努力變“獅子效應(yīng)”為“群狼效應(yīng)”，即采取大科室建制、亞專業(yè)子專業(yè)劃分、醫(yī)療小組負責(zé)制，讓每個人都有發(fā)揮專長的舞臺

?患者來醫(yī)院都希望盡快完成檢查、盡快治愈出院。我們把檢查集中，減少患者等待，緊鑼密鼓把檢查做完，早點排手術(shù)，早點治愈出院，這是患者最大的滿意度

?一所醫(yī)院的發(fā)展不立足于高質(zhì)量，就無法實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展

文?|《瞭望》新聞周刊記者?馬曉媛

走進位于山西省太原市五一路的山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（下稱山醫(yī)大二院），一座民國風(fēng)格的二層小樓格外顯眼，無聲訴說著這座百年老院的厚重歷史。

作為山西省醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)源地之一，山醫(yī)大二院曾獲全國百佳醫(yī)院、全國百姓放心醫(yī)院、全國改革創(chuàng)新醫(yī)院等多項榮譽，近年在加快專科建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)院管理等方面加大改革力度，持續(xù)走在山西省三甲醫(yī)院第一方陣，群眾滿意度較高。

一所中西部的三甲公立醫(yī)院，如何走出高質(zhì)量發(fā)展之路？記者就此采訪山醫(yī)大二院院長趙斌。

變“獅子效應(yīng)”為“群狼效應(yīng)”

《瞭望》：山醫(yī)大二院是一所有著103年歷史的醫(yī)院。百年老院有哪些傳承？近年發(fā)展情況如何？

趙斌：放眼全國，有百年歷史的醫(yī)院不多，由國人自己建立的百年老院更少。山醫(yī)大二院創(chuàng)建于1919年，百年間，醫(yī)院名稱建制幾經(jīng)變遷，如今已發(fā)展成一所擁有一院三區(qū)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的大型三級甲等醫(yī)院。

我院很多學(xué)科發(fā)展史上都烙下代代傳承的印記。我院骨科的馬景昆、包尚恕，婦產(chǎn)科的包淑和等一批名老專家，他們畢業(yè)于國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校，在上世紀50年代為支援山西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，攜家?guī)Э趤淼缴结t(yī)大二院，把青春和熱血奉獻給山西這片熱土，成為新中國山西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開拓者。在這些前輩帶領(lǐng)下，經(jīng)過六十多年傳承發(fā)展，才有了我院現(xiàn)有的品牌?？?。歷史的傳承，讓群眾對醫(yī)院倍加信任，這份信任，對醫(yī)院既是榮譽也是動力。

我院目前編制床位2700張，現(xiàn)有在職人員3939人，其中高級職稱人員870多人。醫(yī)院所有臨床學(xué)科均為博士、碩士學(xué)位授權(quán)點；骨科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科是國家臨床重點建設(shè)?？?；骨科、風(fēng)濕免疫科、心血管內(nèi)科入選山西省委省政府“136”興醫(yī)工程建設(shè)項目。2021年醫(yī)院取得12項國家自然科學(xué)基金項目，其中1項是國家區(qū)域創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)合基金項目。教學(xué)方面，醫(yī)院設(shè)立占地17000平方米的規(guī)培基地，規(guī)培實踐、學(xué)生住宿、圖書館、實驗室、后勤保障等設(shè)施齊備，培訓(xùn)管理機制科學(xué)完備。

《瞭望》：骨科是山醫(yī)大二院的龍頭科室，你也是骨科專家，可否談?wù)劷旯强七M展？對臨床?？平ㄔO(shè)有何啟示？

趙斌：我從1992年到醫(yī)院工作就一直在骨科?；仡欋t(yī)院骨科發(fā)展歷史，兩個變化印象深刻：一是科室規(guī)模日益擴大，從1958年的25張床位發(fā)展到現(xiàn)在的500張床位，這一科室規(guī)模在省內(nèi)綜合醫(yī)院比較少見；二是專業(yè)劃分日益細化，骨科現(xiàn)有7個亞專業(yè)和17個子專業(yè)，業(yè)務(wù)劃分很細。

骨科發(fā)展的關(guān)鍵是努力變“獅子效應(yīng)”為“群狼效應(yīng)”，即采取大科室建制、亞專業(yè)子專業(yè)劃分、醫(yī)療小組負責(zé)制的發(fā)展模式。具體來說，大科室主任以行政管理和科室謀劃為主，個人在專業(yè)上是某個病區(qū)或某個專業(yè)的帶頭人。對子專業(yè)的劃分并不刻意，鼓勵中青年醫(yī)生自主發(fā)展擅長領(lǐng)域，取得一定成績和影響力后，再在亞專業(yè)下設(shè)立子專業(yè)。比如創(chuàng)傷專業(yè)，下設(shè)骨盆髖臼、足踝、肢體矯形與重建、老年髖部骨折子專業(yè)。亞專業(yè)、子專業(yè)內(nèi)實行醫(yī)療小組負責(zé)制，一個或者幾個醫(yī)療小組長期合作，不斷進取，產(chǎn)生了骨科的卓越團隊。

通過這樣的發(fā)展模式，我們規(guī)避了學(xué)科規(guī)模擴大后，一人長期“獨占舞臺”導(dǎo)致的人才流失，讓每個人都有發(fā)揮專長的舞臺，有自己獨特優(yōu)勢，形成相對穩(wěn)定的人才梯隊。同時，這種細分專業(yè)的發(fā)展模式，也代表了學(xué)科未來發(fā)展趨勢。當(dāng)然，我們不是單純出于劃分亞專業(yè)的目的進行教條式、機械化劃分，而是根據(jù)現(xiàn)實情況科學(xué)劃分。

?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心，專科建設(shè)對帶動醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)院診療能力和競爭力意義重大。建好一個學(xué)科，至少需要3到5代人持續(xù)努力。我們要有久久為功的恒心，懷抱“功成不必在我，功成必定有我”的信念和胸懷。

患者滿意度達到98%

《瞭望》：近年醫(yī)院在優(yōu)化就醫(yī)流程、提升患者滿意度方面做了哪些工作？

趙斌：流程管理對提升患者滿意度非常重要，這也是我院近年改革的一項重點。

我們首先推行“全院一張床”改革。設(shè)立全院床位調(diào)配中心、日間調(diào)配中心、預(yù)住院調(diào)配中心，開發(fā)相關(guān)信息技術(shù)軟件，將全院床位整合在一個信息平臺，使患者能夠盡早入院，全院床位使用率幾乎達到100%。

第二是錯峰檢查改革。醫(yī)院所有醫(yī)技檢查如CT、核磁、DR、B超，以住院患者和門診患者來劃分檢查時段，每天的7～9點及18～22點兩個時間段安排做住院病人檢查，9～18點則安排門診患者檢測，中午不休息，提升了門診患者檢查率，實現(xiàn)了病房患者“日清”。檢查科室周六周日全天開放，實現(xiàn)“周結(jié)”。檢查單全部通過電子平臺自動排位，誰開單、誰在做、什么時候做顯示得一清二楚，有效避免人情“加塞”。

第三是院前服務(wù)改革。以往患者住院，先住進病房，醫(yī)生下醫(yī)囑，第二天再做檢查，周期拉得長。推行院前服務(wù)改革后，患者來到醫(yī)院辦理電子住院證，里面包含檢查的所有信息，患者可以不用進病房，就在院前服務(wù)中心根據(jù)電子住院證上的安排快速做檢查，待檢查完畢病房也準備好了，這樣可大大縮減患者住院周期。

我們的體會是，患者來醫(yī)院都希望盡快完成檢查、盡快治愈出院。我們把檢查集中，減少患者等待，緊鑼密鼓把檢查做完，早點排手術(shù)，早點治愈出院，這是患者最大的滿意度。目前各項改革推行后，隨機調(diào)查顯示患者滿意度達到98%左右。

《瞭望》：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開信息化支撐。近年醫(yī)院在推進信息化建設(shè)、讓信息跑路代替患者跑腿方面取得哪些進展？有哪些思考？

趙斌：信息化建設(shè)可以分兩個層面，一是基礎(chǔ)性的，比如基礎(chǔ)機房，用于保障醫(yī)院電子病歷等基本需求；二是升級性的，比如智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，需要大量投入最終服務(wù)于社會。

在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)層面，目前我們已經(jīng)做到醫(yī)院順暢運轉(zhuǎn)，投入產(chǎn)出的性價比比較合適。在升級層面，我們當(dāng)前的重點是做專項建設(shè)，即利用有限資金，針對患者就醫(yī)痛點和醫(yī)院發(fā)展需求，進行專項設(shè)計、改造和完善。

信息化建設(shè)和改造不能一味追求高大上。假如一些信息平臺建好后對操作者要求很高，很難學(xué)會，還需要另外配人輔助，那反而增加了成本。信息化建設(shè)要從實際出發(fā)，注重功能性、實用性，以及不同醫(yī)院的個性化。

山醫(yī)大二院的醫(yī)生開展志愿服務(wù)活動（2022 年 11 月攝） 受訪單位供圖

先從高質(zhì)量做起贏得發(fā)展空間

《瞭望》：山醫(yī)大二院為何推進院區(qū)建設(shè)？有何積極意義？

趙斌：隨著醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院的實際床位超過編制床位，非編制人員大大增加，2/3的人員都是聘用制，特別是醫(yī)護人員從年輕逐漸成熟，獲得相應(yīng)技術(shù)職稱，繼續(xù)發(fā)展的渠道變得狹窄，醫(yī)院人力成本也較高。為化解這種技術(shù)力量“冗余”，我們開始一院三區(qū)建設(shè)，即院本部、西院區(qū)和南院區(qū)建設(shè)。

具體來說，就是在院本部聚焦集約式發(fā)展，不擴大規(guī)模，同時加快建設(shè)西院區(qū)和南院區(qū)，努力為社會提供更多醫(yī)療資源。

南院區(qū)建在晉中市榆次區(qū)，與太原南城毗鄰，規(guī)劃1500張床位，總面積26萬平方米，投資25億元，預(yù)計2023年年中投入使用。院本部在老城區(qū)，空間狹小，南院區(qū)既可以提供更大發(fā)展空間，也可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶給太原南城和晉中地區(qū)群眾。

西院區(qū)原本是一家廠礦醫(yī)院，只有200張床位編制，基礎(chǔ)設(shè)施較差，醫(yī)療服務(wù)能力較低。通過我們的一系列建設(shè)，現(xiàn)已盤活存量，發(fā)展增量。不僅如此，該院區(qū)還成為醫(yī)院平戰(zhàn)結(jié)合的一個陣地。在2022年3月到5月疫情期間，西院區(qū)被確定為紅碼患者收治定點醫(yī)院，負責(zé)接收全省紅碼患者，發(fā)揮了重要作用。這也保證了院本部的醫(yī)療工作不受影響，保證了廣大群眾正?？床【歪t(yī)。這也是多院區(qū)發(fā)展模式的一個好處。

《瞭望》：醫(yī)院未來如何規(guī)劃？如何理解公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展？

趙斌：就山醫(yī)大二院來說，目前可以做的是，把一個或幾個學(xué)科打造成全國突出學(xué)科，通過學(xué)科建設(shè)帶動醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院影響力。

從國家戰(zhàn)略看，如果一所醫(yī)院的發(fā)展不立足于高質(zhì)量，那么就無法實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展?；蛘哒f，低端、低質(zhì)量的發(fā)展對醫(yī)院、對社會都沒有真正的價值和意義。醫(yī)院的發(fā)展一定是先從高質(zhì)量做起，再贏得發(fā)展空間。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展最核心的抓手有兩個，一是提升醫(yī)療服務(wù)能力，二是建設(shè)卓越團隊。

就提升醫(yī)療服務(wù)能力而言，又特別體現(xiàn)在急危重癥救治和外轉(zhuǎn)率這兩個指標(biāo)。如果老百姓相信醫(yī)院的醫(yī)療水平，哪兒也不去，就來你們醫(yī)院治療，這就是高質(zhì)量的體現(xiàn)。

從建設(shè)卓越團隊的角度看，現(xiàn)在山醫(yī)大二院的骨科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤科等都已建立起非常優(yōu)秀的人才團隊，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐。

三甲醫(yī)院是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的聚集地，有時越是專業(yè)干得好的人其個性也越強，管理者需要充分尊重，寬以待之，創(chuàng)造好的環(huán)境，讓每個人都發(fā)揮出自己的才干。

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（來源/瞭望周刊2023年第8期）