近日，我校第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)針對兩例老年急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，采用俯臥位通氣技術(shù)開展救治，取得良好效果。

兩名患者均為老年病患，其中63歲的一位女性，為肥胖患者（BMI=29）且患有2型糖尿?。ú〕?0年以上，平素血糖控制差，波動于15-20mmol/L），在全麻下行腰椎椎管狹窄手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的低氧血癥（氧合指數(shù)不足90mmHg）合并新發(fā)急性廣泛前壁心肌梗塞，帶著氣管插管轉(zhuǎn)入ICU。另一名患者是一位從外地轉(zhuǎn)來的75歲的男性患者，因摔傷導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折，平素肺部基礎(chǔ)差，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），存在散發(fā)肺大皰。在就診期間，患者出現(xiàn)肺部痰多且粘稠，指脈氧飽和度差（SpO2＜85%）轉(zhuǎn)入ICU治療。之后，患者肺部情況繼續(xù)加重，并出現(xiàn)重度休克表現(xiàn)，給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助治療，行胸部CT可見雙肺感染重，間質(zhì)為主，吸氧濃度需求100%，氧合指數(shù)最低低至102mmHg，全身重度水腫。

重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)張文凱主任團(tuán)隊(duì)深入分析了兩位患者的病情?？紤]到兩名老年患者均已出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，決定采用俯臥位通氣技術(shù)為他們治療。在張文凱主任的指導(dǎo)下，侯林義主治醫(yī)師帶領(lǐng)張承、孫潔住院醫(yī)師對女性患者經(jīng)俯臥位通氣治療，92小時后復(fù)查胸部CT，雙肺明顯好轉(zhuǎn)，氧合指數(shù)由90上升至300mmHg以上，吸氧濃度由100%降至35%，ARDS明顯改善；對男性患者，采用聯(lián)合持續(xù)性血液濾過（CRRT）治療方案，經(jīng)俯臥位通氣治療66小時后復(fù)查胸部CT，顯示明顯改善，同時氧合指數(shù)由102上升至360mmHg左右，吸氧濃度需求下降至40%，全身水腫情況也明顯減退。

（女性患者治療前后胸部CT對比）

（男性患者治療前后胸部CT對比）

俯臥位通氣技術(shù)是患者在俯臥位進(jìn)行的機(jī)械通氣，是一種治療急性呼吸窘迫綜合征的輔助措施，其機(jī)制是利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通氣量，改善氣體交換。隨著全球新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的大流行，俯臥位通氣技術(shù)挽救了許多重度新冠肺炎患者，在新冠肺炎救治過程中發(fā)揮了重要的作用。該技術(shù)對醫(yī)護(hù)人員的技能、開始時機(jī)的把握、時間及體位均有較高要求，需要具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高度責(zé)任心的醫(yī)護(hù)人員密切配合和監(jiān)測護(hù)理。

近年來，重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)運(yùn)用俯臥位通氣技術(shù)成功救治多名出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的危重癥患者，均取得了良好效果，為救治危重、復(fù)雜病人奠定了更加堅(jiān)實(shí)的呼吸支持基礎(chǔ)。

（圖文/侯林義 郭琳）

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