近日，我校第二醫(yī)院心胸外科郭光偉教授團隊成功獨立實施全腔鏡不停跳三尖瓣成形術(shù)治療一名重度三尖瓣反流患者。

患者系一名中年女性，18年前因風(fēng)濕性聯(lián)合心臟瓣膜病在第二醫(yī)院心胸外科行主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)，術(shù)后一直能夠維持正常工作生活。但是近三年來，逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫、食欲不振等癥狀，應(yīng)用利尿藥物效果越來越差，于是再次來院就診，行心臟超聲檢查，提示重度三尖瓣反流。

心胸外科主任郭光偉教授詳細(xì)了解病情后為其制定了治療方案，考慮到患者既往曾行胸正中切口入路的雙瓣置換術(shù)，胸骨后粘連嚴(yán)重，沿原路徑開胸會造成心臟破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，決定改經(jīng)右側(cè)胸腔入路，在胸腔鏡心臟不停跳下行三尖瓣成形術(shù)。2023年5月30日，經(jīng)過麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)室等多學(xué)科的密切配合，郭光偉教授團隊為患者成功實施了經(jīng)右胸胸腔鏡不停跳三尖瓣成形術(shù)，植入一枚28號的三尖瓣成形環(huán)。手術(shù)非常成功，右胸傷口僅有3cm左右，術(shù)后患者5小時拔除氣管插管，第二天下床活動，已于近日痊愈出院。出院前再次行心臟超聲檢查，三尖瓣反流僅有微量。

據(jù)郭光偉教授介紹，隨著心臟外科的不斷發(fā)展，越來越多的二尖瓣、主動脈瓣等左心瓣膜疾病通過手術(shù)得到了有效的治療。但是部分患者在遠(yuǎn)期隨訪過程中可出現(xiàn)不同程度的三尖瓣反流。嚴(yán)重的三尖瓣反流會導(dǎo)致右心衰竭、肝腎功能受損、體循環(huán)淤血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和長期預(yù)后，往往需要再次手術(shù)干預(yù)。因為其手術(shù)指征、方法、時機和遠(yuǎn)期結(jié)果等方面存在許多不確定性，這類患者的外科處理已成為瓣膜外科的難點，圍術(shù)期病死率高，有報道顯示為10%～25%。因此有很多患者被建議長期應(yīng)用利尿劑來維持治療，治療效果差。經(jīng)右胸心臟不停跳下全胸腔鏡三尖瓣成形術(shù)，避免了二次胸正中切口帶來的心臟破裂風(fēng)險，以及沒有心臟停跳引起的缺血再灌注損傷，極大提高了心臟手術(shù)后重度三尖瓣反流的患者再次手術(shù)的成功率，手術(shù)切口小，胸壁創(chuàng)傷小，減少輸血量，恢復(fù)快，縮短住院時間。但是成年人胸腔深、術(shù)野遠(yuǎn)，加之心臟不停跳動同時又有血液干擾視野，增加了手術(shù)難度。郭光偉教授團隊在超聲、麻醉、手術(shù)、體外循環(huán)等相關(guān)專業(yè)的密切配合下，運用嫻熟的胸腔鏡下縫合技術(shù)順利完成手術(shù)。隨著這項技術(shù)的不斷深入開展，越來越多的重度三尖瓣反流的患者將從中獲益，恢復(fù)正常生活。

我校第二醫(yī)院心胸外科建立于1952年，是山西省衛(wèi)健委首批重點學(xué)科之一。多年以來，在心血管內(nèi)科、超聲影像科、麻醉科、手術(shù)室等科室的支持下，在我省內(nèi)率先開展了先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病和大血管病、房顫的外科手術(shù)治療及肺，食管、縱隔、胸壁疾病的手術(shù)治療，胸部創(chuàng)傷的急救及晚期腫瘤的綜合生物治療。其中微創(chuàng)心胸外科、重癥風(fēng)心病瓣膜置換及成形術(shù)、冠心病冠脈旁路移植術(shù)、房顫的外科消融術(shù)，復(fù)雜胸部腫瘤、胸部畸形、微創(chuàng)胸廓成形手術(shù)等極具特色。近年以來，開展了新生兒大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)、改良錐形重建治療Ebstein's畸形，胸腹聯(lián)合切口靜脈內(nèi)平滑肌瘤一期根治術(shù)、改良Maze射頻消融治療瓣膜性房顫、微創(chuàng)冠脈搭橋、肥厚性梗阻性心肌病MORROW手術(shù)、主動脈夾層全動脈置換術(shù)、全麻胸腔鏡體外循環(huán)不停跳三尖瓣成形術(shù)，胸腹腔鏡食管癌根治、胸腔鏡肺段及聯(lián)合肺段切除等高難度手術(shù)項目，其中小切口心內(nèi)直視手術(shù)達(dá)國際先進(jìn)水平。

（圖文/李亞琴）